夜班是每个医生必须要经历的，「招财」的人上夜班基本上就是做一个晚上的「仰卧起坐」。当你从医学生踏上工作岗位，第一次夜班那种既兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。

因此，丁香园准备了一份普外科夜班常见事件的处理（不包含手术），帮助每一个「夜班菜鸟」华丽转身为「老司机」。

发热（最常见事件之一）

1. 首选物理降温，超过 38.5°建议抽血做血培养，血常规及血气（首次发热超过 38.5°，通过现有检查和查体能够找到发热原因的，可不做血培养等检查）；

2. 吲哚美辛栓 1/2～2/3 颗塞肛（老年人少用，嘱多喝水）；

3. 常用降温措施无效时，可用地塞米松 3～5 mg iv 或甲强龙 20～40 mg iv；

术后疼痛（最常见事件之一）

1. 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv；

2. 帕瑞昔布钠针 50 mg iv；

3. 曲马多 100 mg im；

解痉止痛（常见事件）

1. NS 250 mL＋山莨菪碱（654-2）20 mg ivgtt；

2. 曲马多 100 mg im（注：慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情）；

术后腹胀/便秘（常见事件）

1. 胃肠减压，必要时肠镜（尽量白班完成，夜班一般尽量避免有创操作）；

2. 乳果糖 15 mL po；

3. 开塞露 20～40 mL 塞肛；

4. 新斯的明针 0.5 mg im（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症）；

腹泻（常见事件）

1. 黄连素 100 mg po tid；

2. 蒙脱石散 3 g tid；

高血压（常见事件）

1. 硝苯地平 1 片，舌下含服

2. 拉贝洛尔 200 mg po tid

3. 乌拉地尔 100 mg ＋NS 30 mlivvp 3～4 mL/h 根据血压调节

4. 注意药物禁忌证；

同时，除了最常见及常见紧急状况的处理外，还有很多异常情况需要处理，以下是基本处理原则：

高钾

1. 速尿 20 mg iv

2. 高糖胰岛素：50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推

3. 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt对抗心率失常

4. 5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt

5. 急查血气、心电图及电解质

低钾

1. 10% 氯化钾 po tid

2. 0.9% NS500 mL ＋氯化钾针 15 mLivgtt

3. 复查电解质

氧饱和度下降

1. 有无窒息：吸痰；

2. 吸氧；

3. 急查血气、钠尿肽；

4. 必要时联系麻醉科气管插管；

低血压

1. 多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 mLivvp（根据血压调节）；

2. 去甲肾上腺素针 10 mg ＋ NS 50 mLivvp（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量）；

过敏

1. 立即停药；

2. 5% GS 10 mL＋葡萄糖酸钙 10 mLiv；

3. 地塞米松 3～5 mg iv；

4. 异丙嗪 50 mg im；

5. 若出现休克：请示上级+静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素＋地米；

消化道出血（偶发事件）

1. 5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺针 3000mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt；

2. 奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠针 40 mgiv q12h；

3. 0.9% NS 100 mL ＋维生素 K1 注射液 30 mgivgtt；

4. 0.9% NS 48 mL＋生长抑素 2 支 ivvp 4 mL/h；

5. 注射用生长抑素 3 mg＋NS50 ml ivvp4 mL/h 或者奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8h；

6. NS 40 mL＋垂体后叶素 18U ivvp 4ml/H；

7. 胃肠减压，鼻饲 q6h：去甲肾上腺素 4 支＋NS100 mL，NS100 mL＋凝血酶原复合物 2kU；

酸中毒（偶发事件）

1. 轻度 HCO3- 16～18 mmol/L，补液为主；

2. 重度 HCO3- 低于 10 mmol/L，5% NaHCO3125 mL，复查电解质仍低时 2～4 h 可重复；

3. 注意原则：宁酸勿碱；

除了这些对突发疾病的处理之外，丁香园论坛站友 @wuyaolu 还给夜班「新手」们一些珍贵的人生经验——

1. 遇到家属呼叫后，立即回应「马上到」，并记清楚床号。除非抢救危重病人，否则先打开电脑看看患者一般信息，做了什么手术、现在是术后几天、哪组的患者。否则、家属认为你什么都不知道、不负责任，医疗行业，其他人是不会理解的。

2. 只做处理，不做过多解释，因为你不知道主管医生是怎么解释的，万一不一致呢？

3. 对不归你主管的患者，态度不要太好，否则家属有可能在你面前指责主管医生，特别是有纠纷可能患者，以后可能拿此和主管医生说事，那么、医院也会赔的更多。

4. 对于老年男性患者，解痉药尽可能不用山莨菪碱，用了有可能因尿潴留再次喊你起床。

5. 准备用药前、必须问一下以前有什么病、什么药不能用，否则、可能护士在用药时、患者说「这药他不能用」。

6. 看病人时一定要确认躺在该床上的病人就是当时叫你处理的病人。

7. 看到不合理的地方只处理、别说话。比如「怎么氧气管脱了，还不知道？尿管夹了，能有尿吗？」

8. 上级医生要什么时，别说没有了、用完了，你直接就说目前科里有的、可以替代的东西，比如肾上腺素没了，你可以说，主任，阿托品用上多少？

9. 在对你的处理不满意时，别和家属争辩，可以说，不好意思，要不我给您的主管医生沟通一下，问问他的意见？

10. 始终不要表露自己什么都能处理的很好，万一不见效呢？

11. 任何时候看病人，都穿上白大衣、拿着听诊器，否则，人家不一定会把你当做医生看待。

12. 一定不能穿拖鞋，一是不尊重别人，二是万一有情况发生，能马上离开。

文中缩写注释：肌肉注射（im），静脉滴注（ivgtt），静脉注射（iv），口服（po），微泵静推（ivvp），生理盐水（NS），葡萄糖（GS）。